Índice
Reorganização do modelo de atenção à saúde
Financiamento
Regionalização
Revisão do modelo de gestão
Judicialização
Complexo industrial, científico e tecnológico da saúde
Parceria com o setor privado filantrópico, organizações sociais de saúde e empresas privadas
A pandemia da Covid-19 jogou uma luz forte sobre a importância do Sistema Único de Saúde (SUS) na proteção à saúde da população e da necessidade do seu aperfeiçoamento. O desafio é complexo, mas o setor da saúde tem profissionais e organizações qualificadas capazes de ajudar o país a superá-lo, conforme observamos no enfrentamento da atual pandemia.
Para superar esse desafio é necessário estabelecer uma agenda que oriente os debates sobre como melhorar a prestação de serviços do SUS.
Essa agenda deve contemplar as várias dimensões que impactam a prestação dos serviços de saúde, conforme abaixo relacionado:
Reorganização do modelo de atenção à saúde
Essa agenda se impõe, especialmente, pela atual transição demográfica que indica um envelhecimento da população e consequente predomínio das doenças crônicas. O novo modelo deve superar a atual fragmentação do sistema de saúde, de modo a promover maior articulação e coordenação entre os vários níveis de atenção (primária, ambulatorial especializada e hospitalar) e, assim, organizar melhor o fluxo dos usuários dentro do sistema. É necessário, também, promover os conceitos de vida saudável (alimentação e exercício físico), do autocuidado e implantar as Redes de Atenção à Saúde. É fundamental o fortalecimento da atenção primária como porta de entrada nas redes de assistência e coordenadora do processo de atendimento.
Financiamento
Os aportes financeiros ao SUS são baixos, se comparados aos exemplos internacionais. O Brasil se encontra muito aquém do nível de gasto público necessário para financiar um sistema público e universal de saúde. O país tem um gasto público que corresponde a 47% do gasto total em saúde (público e privado), enquanto nos outros países, com sistema universal, está em torno de 70%.
Regionalização
Um dos problemas que impactam a gestão do SUS é a excessiva municipalização dos serviços de saúde, sem que exista escala que viabilize a prestação desses serviços. A consequência é a pulverização de recursos, contribuindo para a ineficiência do sistema e prejudicando a qualidade do atendimento aos usuários do SUS. É preciso, portanto, desenvolver uma lógica política baseada em uma visão regional de assistência à saúde que promova cooperação entre os vários níveis de governo por região.
Revisão do modelo de gestão
A revisão do modelo de gestão do SUS é importante para que possamos transformar os recursos disponíveis em serviços eficientes e de qualidade à população. Para tanto, o setor público de saúde deveria ter regras de gestão específicas por tratar de questões relacionadas com a qualidade e a manutenção da vida.
Judicialização
O crescimento exponencial da judicialização da saúde é um fenômeno recente e tem sérias consequências na execução da política pública de saúde. Ela está criando outra porta de entrada no SUS, comprometendo a equidade no acesso aos serviços e mobilizando vultosos recursos. Convém ressaltar que o acesso à justiça faz parte do Estado Democrático de Direito, porém, precisamos debater com urgência as razões do seu crescimento excessivo.
A justiça tem responsabilizado o gestor criando um clima que impacta fortemente o desempenho gerencial. Cada dia torna-se mais difícil selecionar profissionais para assumir cargos de chefia, uma vez que o risco de serem culpabilizados pessoalmente cresce com o aumento da judicialização. É necessário estabelecer, com urgência, um ambiente de segurança jurídica que afaste o risco dos profissionais serem responsabilizados pelas deficiências de atendimento na prestação de serviços de saúde por obrigações do Estado.
Complexo industrial, científico e tecnológico da saúde
A pandemia da Covid-19 mostrou que o país possui uma boa infraestrutura de ciência e tecnologia e profissionais capacitados, além da necessidade de aumentar o investimento na área. Contudo, foi possível identificar deficiências que devem ser corrigidas. Precisamos, por exemplo, aumentar e qualificar nossa capacidade laboratorial e reduzir a dependência externa em relação a insumos de proteção individual dos profissionais (EPIs) e na produção de medicamentos. Essas demandas específicas e outras podem alavancar o nosso parque industrial na internalização de tecnologias estratégicas para atender às necessidades da saúde.
Parceria com o setor privado filantrópico, organizações sociais de saúde e empresas privadas
O SUS compra serviços e produtos de vários parceiros do setor privado, como as organizações filantrópicas, as organizações sociais de saúde e as empresas privadas, uma vez que não tem estrutura suficiente para prestação de todos os serviços, tampouco produz tudo o que precisa. O funcionamento adequado dessas parcerias depende fundamentalmente da capacidade do poder público de selecionar bons fornecedores, fiscalizar a aplicação dos recursos e a qualidade do atendimento aos usuários.
Por fim, é preciso construir uma unidade política com todos os atores envolvidos, tendo como objetivo defender os interesses dos usuários do SUS. É preciso reconhecer que o sistema é fruto de uma obra coletiva, que envolve toda a população e várias instituições, perpassa vários governos e precisa de profissionalização e continuidade nas suas políticas, como forma de garantir o direito à saúde. Há uma frase muito utilizada pelo Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) que sintetiza esse diagnóstico: “O SUS não é um problema sem solução, é uma solução com problemas”.
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